Gerenciamento da Sepse

Sepse: cada minuto conta

A sepse é um processo inflamatório complexo que é geralmente pouco reconhecida como uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. No entanto, com 20 e 30 milhões de casos por ano em todo o mundo, a sepse provoca 1 morte a cada 3-4 segundos¹. Ela é causada por uma resposta aguda imunitária do sistema imune do corpo a uma infecção grave. A sepse grave leva à disfunção de órgãos e se a hipotensão persistir, o corpo poderá entrar em choque séptico, uma condição^2,10 muitas vezes fatal. Os efeitos a longo prazo para os sobreviventes de sepse incluem lesão permanente dos órgãos, bem como deficiência^3,4 física e cognitiva.

Apesar dos avanços médicos, a sepse grave está aumentando rapidamente^5,6,10. Junto com o aumento da incidência, há aumento dos custos: nos EUA, o custo do tratamento hospitalar aumentou 11,9% entre 1997 e 2008 (5); na Alemanha, foram relatados custos duplicados para o tratamento de um caso típico na última década ⁷.

A “hora dourada”

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado fazem uma diferença fundamental quando se trata de melhorar os resultados dos pacientes de sepse. De fato, as possibilidades de sobrevivência diminuem drasticamente se o início do tratamento for retardado. Se um paciente recebe tratamento antimicrobiano na primeira hora do diagnóstico precoce, as possibilidades de sobrevivência são quase de 80%; este cai para 7,6% por cada hora depois. No entanto, se um paciente inicialmente recebe tratamento antimicrobiano adequado, eles são cinco vezes menos propensos a sobrevida⁹.

Diretrizes atualizadas: protocolos para uma resposta eficiente

A Campanha de Sobrevivência da Sepse, uma colaboração conjunta da Sociedade de Medicina de Cuidados Críticos e da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, publicou recentemente, a terceira edição de suas diretrizes: Surviving Sepsis Campaign (Campanha de Sobrevivência Sepse): Diretrizes Internacionais para o manejo da sepse grave e choque séptico: 2012¹⁰. Com base em um amplo corpo de pesquisa, estas diretrizes fornecem recomendações chave para garantir o melhor dos resultados para o paciente.

As recomendações de Sobrevivência Sepse começam com a ressuscitação inicial e levar, através de 10 recomendações de cuidado e vigilância, juntamente com considerações especiais para pediatria¹⁰. O laboratório de microbiologia desempenha um papel vital em toda a via de administração da sepse, especialmente para algumas das recomendações mais importantes: a triagem de rotina do paciente, o diagnóstico e a terapia antimicrobiana.
 

Os médicos dependem de diagnósticos rápidos e confiáveis para a tomada de decisões clínicas em cada passo do caminho. Então, como podem os diagnósticos in vitro ajudá-lo a atingir esse desafio?

Gerenciamento precoce do paciente com sepse

Quando um paciente apresenta suspeita de sepse, culturas apropriadas (amostras de sangue ou amostras da área da infecção) devem ser obtidas dentro da primeira hora, antes de iniciar a terapia antimicrobiana. Os biomarcadores como a Procalcitonina (PCT) também podem rapidamente (20 minutos) dar respostas para apoiar o diagnóstico ou prognóstico. Para iniciar a terapia adequada tão cedo quanto possível, é importante não apenas para identificar o patógeno, mas também o teste de resistência antimicrobiana. A efetividade do tratamento antibiótico deve ser monitorada continuamente. Finalmente, a vigilância epidemiológica e o perfil  antimicrobiano ajudam a determinar as políticas de epidemiologia e antimicrobianas do hospital local.

Na bioMérieux entendemos que cada um desses passos não é uma atividade isolada, mas sim um processo de cuidados continuados de atendimento, que envolve uma estreita colaboração entre o laboratório de microbiologia e a área de atendimento clínico. É por isso que temos desenvolvido uma sepse para apoiar  todo o caminho. Entendemos que os resultados laboratoriais de ações concretas levam a decisões clínicas informadas e aos melhores resultados nos pacientes.
 

Recomendações de Sobrevivência Sepse	A bioMérieux apoia suas necessidades
DIAGNÓSTICO Obter culturas apropriadas dentro da primeira hora antes de iniciar os antibióticos Suporte diagnóstico clínico precoce Informações de prognóstico utilizando biomarcadores Monitoramento de eficácia da terapia com antibióticos  visando deter os antibióticos anteriormente	Culturas  de sangue Sistemas BacT/ALERT® 3D e BacT/ALERT® Culture media
	Culturas de área específica Meio de cultura convencional ao chromID® meios cromogênicos
	Identificação microbiana / Testes de Resistência Antimicrobiana VITEK® MS VITEK® 2 / Advanced Expert System™ Etest®
	Procalcitonina (PCT) VIDAS® B·R·A·H·M·S PCT™
TERAPIA ANTIMICROBIANA Iniciado de antimicrobianos empíricos dentro de 1 hora do diagnóstico inicial da sepse Base de terapia empírica inicial nos padrões epidemiológicos e resistência local (antibiograma)	Perfis de Resistência antimicrobiana /Relatório dos resultados rápidos Sistema especializado de avançada VITEK® 2 ™ VITEK ® 2 bioART™ Solução de IT com Myla®

Um parceiro com quem você pode contar para o tratamento da sepse
 

A bioMérieux está bem ciente dos desafios que o laboratório de microbiologia enfrenta diariamente na luta contra a sepse e a necessidade de diagnósticos avançado. Junto com a nossa contínua inovação em soluções e testes de diagnóstico rápido, somos também um dos patrocinadores do Dia Mundial da Sepse.

Como você, proporcionar o melhor atendimento possível ao paciente está no foco das nossas preocupações. Assim, você pode contar conosco para estar ao seu lado, perante ao desafio de gestão da sepse.

Referências:

1. WSD fact sheet 2013/www.world-sepsis-day.org
2. Angus DC, et. al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care. Crit Care Med 29 (7) : 1301-10. 2001
3. Iwashyna, TJ, et. al. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA 304(16):1787–94. 2010.
4. Chang HJ; et. al. (2010) Sepsis. JAMA 304 (16):1856.
5. Hall, Margaret Jean, et. al. (2011). Inpatient Care for Septicemia or Sepsis: A Challenge for Patients and Hospitals. NCHS Data Brief. No. 62
6. International Organizations Declare Sepsis a Medical Emergency. Issued by an expert panel representing 20 adult and pediatric intensive care societies, October 4th 2010. 2010: Press release. http://www.prnewswire.com/news-releases/international-organizations-decl...
7. Vincent JL, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med, 34:344-353, 2006.
8. Kumar, A, et. al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun;34(6):1589-96.
9. Kumar, A, et. al. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest. 2009 Nov;136(5):1237-48.
10. Dellinger RP, et al. “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012”. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637